Farmacología de las UP 10-19 · Ficha de repaso (2.º parcial SINA)
Dosis de los resúmenes de cada UP. Cuando hay discrepancia entre fuentes, va la de la cátedra con ⚠️. (c.g.) = conocimiento general, no está en el corpus.
0 · Farmacocinética pediátrica: las 10 ideas que más se preguntan
- Absorción oral. En el RN el pH gástrico está alto (llega al del adulto a los 3 meses) y el vaciado es lento (hasta los 6 meses): se absorbe más la ampicilina/amoxicilina y menos fenobarbital, fenitoína y paracetamol (Flórez, p.152).
- Vía IM errática las primeras 2 semanas (menos flujo muscular, peor en el prematuro). No dar IM fenitoína, diazepam ni digoxina (Flórez, p.152).
- Agua corporal: prematuro 75-85 %, RN 70-75 %, adulto 60 % → hidrosolubles (aminoglucósidos, penicilinas, sulfas) con más volumen de distribución. El edema baja los niveles y la deshidratación los sube (Meneghello T1, p.562; Flórez, p.152).
- Hay menos albúmina y la fracción libre es mayor, hasta los 12 meses. Empeora con la hiperbilirrubinemia y en el nefrótico, la uremia o la desnutrición (Flórez, p.152-153; Meneghello T2, p.182).
- Kernicterus: sulfas, salicilatos y ceftriaxona desplazan la bilirrubina de la albúmina → en el RN se usa cefotaxima y no TMP-SMX (Resumen UP10; Flórez, p.153 y p.1054).
- BHE más permeable en el RN (opioides, barbitúricos, BZD → reducir la dosis). Los aminoglucósidos sistémicos no llegan al SNC (Flórez, p.153).
- Riñón: depende de la edad posconcepcional. El FG se duplica en 1 semana y llega al del adulto a los 3-6 meses; la secreción tubular madura más tarde. Hay más riesgo con aminoglucósidos, vancomicina y digoxina (por ejemplo, genta c/36-48 h si ≤2000 g) (Flórez, p.153; SAP ITU 2022, T.8).
- Hígado: glucuronidación a los 2-24 meses → niño gris por cloranfenicol (gris, flácido, hipotérmico, mortalidad ~40 %). La CYP3A4 madura al mes: por eso la cisaprida se acumula en el prematuro (QT largo) (Flórez, p.153; G&G, p.2221). A partir del año, el aclaramiento hepático puede superar al del adulto (Flórez, p.151-152, extracción dudosa).
- PK/PD de los antibióticos. Los betalactámicos son tiempo-dependientes → se fracciona la dosis. Los aminoglucósidos dependen de la concentración y tienen efecto posantibiótico → una dosis diaria, que además da menos oto- y nefrotoxicidad (Flórez, p.1000; G&G, p.2185). La ceftriaxona tiene una t½ de ~8 h (1 dosis/día, eliminación mitad biliar); la cefotaxima, de ~1 h. La nitrofurantoína tiene una t½ de 0,3-1 h: solo concentra en orina → no sirve para la pielonefritis ni con IR (G&G, p.2161-2192).
- Interacciones de los anticonvulsivantes. La fenitoína tiene cinética de orden cero. Inductores: fenitoína, fenobarbital y carbamazepina (bajan la eficacia de los anticonceptivos; hace falta más midazolam). Inhibidor: valproico, que sube todo lo demás. Neutro: levetiracetam (sin niveles; solo se ajusta por creatinina) (Flórez, p.99, 511, 513; Meneghello t2, p.783).
UP10 · RN patológico
| Fármaco | Grupo / mecanismo | Indicación | Dosis de la cátedra | Adversos / perlas |
|---|---|---|---|---|
| Ampicilina + gentamicina | Betalactámico + aminoglucósido | Sepsis precoz (EGB, Listeria, E. coli) | Ampi 150 mg/kg/dosis c/12 h ⚠️ (SAP: 50 mg/kg/dosis) · Genta 4 mg/kg c/24 h (4-7) (Giarrizzo) | Meningitis: ampi 300 mg/kg/d + cefotaxima. Las cefalosporinas no cubren Listeria ni Enterococcus |
| Vancomicina + amikacina | Glucopéptido + aminoglucósido | Sepsis tardía (S. epidermidis, SAMR) | Vanco 10-15 mg/kg c/6-12 h · amika 15 mg/kg/24 h | Nefrotoxicidad, que se suma con los aminoglucósidos |
| Cefotaxima | Cefalosporina 3.ª | Meningitis, E. coli R a genta | 50 mg/kg c/8-12 h | Es la de elección en el RN, no la ceftriaxona (bilirrubina) |
| Penicilina G (PAIP) | — | Profilaxis intraparto de EGB | 5 M UI + 2,5 M UI c/4 h | Alternativa: ampi 2 g + 1 g c/4 h |
| Betametasona | Corticoide prenatal | APP de 24-34 sem | 12 mg IM × 2 c/24 h (dexa 6 mg × 4 c/12 h) | Efecto óptimo entre 24 h y 7 d; máx. 2 cursos (Pediatría en Red, p.169) |
| Sulfato de Mg | — | Neuroprotección fetal <32 sem | — | — |
| Surfactante | Fosfolípidos + SP | EMH con FiO₂ >30 % | 100-200 mg/kg IT (poractant 200 / beractant 100), máx. 2-3 dosis | INSURE / LISA |
| Citrato de cafeína | Metilxantina (c.g.) | Apneas del RNPT | 20 mg/kg de carga + 5-10 mg/kg/d | Más segura que la teofilina; baja la DBP |
| Indometacina / ibuprofeno | Inhibidores de la COX | Cierre del DAP | Indo 0,2→0,1→0,1 mg/kg c/12 h · Ibu 10→5→5 mg/kg c/24 h | El ibuprofeno tiene menos toxicidad renal y mesentérica. Contraindicados en la CC ductus-dependiente |
| PGE₁ | Prostaglandina | CC ductus-dependiente | 0,05-0,1 µg/kg/min | Mantiene el ductus abierto |
| Adrenalina 1:10.000 | — | Reanimación | 0,01-0,03 mg/kg EV | ET 0,05-0,1 mg/kg |
| Palivizumab | Ac monoclonal anti-VSR | Prematuros de riesgo | 15 mg/kg IM mensual | — |
UP11 · Hemato-onco
| Fármaco | Indicación | Dosis | Perlas |
|---|---|---|---|
| Sulfato ferroso | Anemia ferropénica | 3-6 mg/kg/d de Fe elemental, alejado de las comidas (PRONAP 2015, p.18; SAP 2017) | Seguir el mismo tiempo que tardó en normalizar la Hb. Dientes negros reversibles; ante intolerancia, fraccionar |
| Fe profiláctico | RNT · RNPT 1.500-2.000 g | 1 mg/kg/d de 2 a 12 m · 2 mg/kg/d de 1 a 18 m (SAP 2017, T.12) | <750 g: 5-6 mg/kg/d |
| Hierro sacarato EV | Fracaso o intolerancia oral | ≤2-3 mg/kg c/2 d | Internado; dosis de prueba de 1 mL; frenar ante parestesias o dolor torácico |
| Prednisona | PTI con sangrado mucoso | 4 mg/kg/d × 4 d + 2 mg/kg/d × 3 d | Sangrado activo: IGIV 0,8-1 g/kg |
| AAS / AINE | — | — | Evitar en PTI y Schönlein-Henoch (el AAS inhibe la COX de forma irreversible) |
| Alopurinol · rasburicasa | Lisis tumoral | 10 mg/kg/d + hidratación de 3.000-4.000 mL/m²/d | Empezar al diagnóstico (Meneghello, Cap.297-298) |
| Quimio LLA | Inducción | Vincristina + daunorrubicina + pred/dexa + L-asparaginasa + IT | Mantenimiento: 6-MP + MTX oral, 2-3 años |
UP12 · Gastro 1
| Fármaco | Indicación | Dosis | Perlas |
|---|---|---|---|
| SRO | Prevenir o tratar la deshidratación | Plan A 10 mL/kg por deposición + 2-5 mL/kg por vómito | Funciona por el cotransporte Na-glucosa (SGLT1). Nada de gaseosas (700 mOsm/L) |
| SF / Ringer | Deshidratación grave | 20 mL/kg rápido, hasta × 3 | — |
| Zinc | Diarrea en >6 m desnutrido | 20 mg/d × 10-14 d (AEPap, p.20) | No en <6 m ni en el bien nutrido |
| Ondansetrón | Vómitos que impiden la TRO | Sin dosis en el material de la cátedra | Es el único antiemético con eficacia; metoclopramida y domperidona = placebo |
| Loperamida | — | — | No en pediatría (Meneghello: contraindicada). Nunca con sangre o fiebre |
| Azitromicina / ceftriaxona | Shigella (siempre), cólera | Azitro 10 mg/kg/d × 3-5 d · ceftriaxona 50-75 | Campylobacter → eritromicina. Cipro no en <18 años |
| Omeprazol | ERGE | 1 mg/kg/d (máx. 80) | — |
UP13 · Gastro 2
| Fármaco | Indicación | Dosis | Perlas |
|---|---|---|---|
| Metronidazol | Giardia | 15 mg/kg/d en 3 dosis × 5-7 d | Amebiasis: 30-50 mg/kg/d |
| Tinidazol | Giardia | 50 mg/kg única (máx. 2 g) | — |
| Nitazoxanida | Giardia | Dosis fija por edad × 3 d | No es ponderal |
| Albendazol | Áscaris, Trichuris, oxiuros | 400 mg única, dosis fija (de 12 a 24 m: 200 mg) | Trichuris: mejor 3 días. Se une a la tubulina y se absorbe poco |
| Mebendazol | Oxiuros · áscaris | 100 mg única (oxiuros) · 100 mg c/12 h × 3 d | Oxiuros: repetir a las 2 semanas. Con ascariasis intensa migran los gusanos → pirantel 11 mg/kg |
| Praziquantel | Teniasis | 25 mg/kg única ⚠️ (Harrison: 10) | — |
| Tetraciclina | — | — | Contraindicada en <8 años |
| PEG 3350 | Constipación (mantenimiento) | 0,4 → 1 g/kg/d | Mejor que la lactulosa (1-2 mL/kg/d). Desimpactar con PEG con electrolitos 15-40 mL/kg/h. Sostener más de 1 año |
| Racecadotrilo | GEA | 1,5 mg/kg c/8 h, máx. 7 d | Inhibe la encefalinasa sin frenar el tránsito. No de rutina (AEPap) ⚠️ |
| Metoclopramida | — | — | Extrapiramidales; no se recomienda en niños (G&G, p.2033) |
| Domperidona | — | 0,2-0,3 mg/kg/dosis × 3 | QT largo; casi no cruza la BHE |
| Cisaprida | — | — | Retirada por arritmias |
UP14 · Nefro 1 (ITU · enuresis)
| Fármaco | Mecanismo | Indicación | Dosis | Adversos / perlas |
|---|---|---|---|---|
| Cefalexina (1.ª gen) | Inhibe la transpeptidación | ITU oral de 1.ª línea | 50-100 mg/kg/d c/6-8 h · profilaxis 10 nocturna | Ninguna cefalosporina cubre Enterococcus ni SAMR |
| Ceftriaxona / cefotaxima (3.ª) | Ídem | <3 m (cátedra; SAP: <2 m), sepsis | Ceftriaxona 75-100 · cefotaxima 100-150 mg/kg/d | Ceftriaxona IM si no hay vía. VO = IV en la ITU febril |
| Cefixima | Ídem | ITU oral | 8 mg/kg/d, 1 dosis | — |
| Nitrofurantoína | Daño del ADN tras reducirse en la bacteria | Cistitis y profilaxis | 5 mg/kg/d · profilaxis 1-2 | No en pielonefritis ni con IR. Neumonitis, polineuropatía, hemólisis por G-6-PD, tiñe la orina. Proteus la inactiva |
| TMP-SMX | Bloqueo secuencial del folato | Profilaxis o dirigido | 6-12 mg/kg/d de TMP · profilaxis 2 | Stevens-Johnson (más en niños): ante un exantema, suspender. Hemólisis por G-6-PD. Evitar en los primeros meses. No como empírico si la R es >20 % |
| Gentamicina | Aminoglucósido | RN, resistentes | 5-7 mg/kg/d | Nefro y ototoxicidad: controlar la función renal |
| Desmopresina | Análogo de ADH | Enuresis monosintomática con poliuria nocturna | 0,2-0,4 mg VO o 120-240 µg SL (PRONAP) | — |
| Oxibutinina | Anticolinérgico | Hiperactividad del detrusor | 0,2-0,4 mg/kg/d c/12 h | Dosis creciente |
| Penicilina | — | GNPE | — | Erradica el foco; no cambia el curso de la GN |
Profilaxis = una fracción de la dosis terapéutica, en una toma nocturna (Meneghello t2, p.157-158).
UP15 · Nefro 2 (nefrótico · SUH · IRA · ERC)
| Fármaco | Indicación | Dosis | Perlas |
|---|---|---|---|
| Prednisona | Nefrótico | 2 mg/kg/d o 60 mg/m²/d, máx. 80 ⚠️, una toma matinal (Meneghello T2, p.183) | PPD antes. Ante complicaciones óseas: deflazacort. Vacunas vivas no, con ≥2 mg/kg/d ≥14 d (c.g.) |
| Albúmina 20 % | Hipovolemia grave o anasarca | 1 g/kg (en 30 min si hay colapso; en 6-8 h si hay HTA), después furosemida | Transitoria. La furosemida sola en el underfill puede llevar a una IRA |
| Gluconato de Ca 10 % | Hiperkalemia | 0,5-1 mL/kg (máx. 10) | Estabiliza la membrana, no baja el K⁺ |
| Salbutamol · insulina · bicarbonato | Hiperkalemia | 1 gota/kg NBZ · 0,1 U/kg en D10 % · 1 mEq/kg | Redistribuyen el K⁺ hacia la célula |
| Resina cálcica | Hiperkalemia | 1 g/kg VO o enema | Saca el K⁺. No con compromiso colónico del SUH. El kayexalato ya no se vende |
| Nifedipina / amlodipina | HTA del SUH | 0,25-0,5 mg/kg/d c/12 h ⚠️ / 0,1-0,6 mg/kg/d | Evitar el enalapril en la fase aguda |
| Furosemida | IRA con hipervolemia | 2-5 mg/kg/dosis de prueba | Si no responde, se suspende |
| Ácido fólico | Hemólisis del SUH | 5 mg/d | Hierro no |
| NO en STEC | — | — | Antibióticos (el TMP-SMX ↑ Stx), antiespasmódicos/opioides, AINE (Ramírez — SUH cátedra, p.22) |
| EPO | Anemia de la ERC | 100-150 UI/kg/sem SC | Corregir antes el hierro |
| GH | Talla baja por ERC | — | Antes corregir la acidosis y el hiperPTH |
| Bicarbonato/citrato · IECA | ERC | 1-3 mEq/kg/d · enalapril | IECA = renoprotección y ↓ proteinuria (vigilar K⁺) |
Nefrotóxicos: aminoglucósidos, AINE, contraste, anfotericina B, aciclovir. Prerrenal: AINE/IECA/ARA II alteran la autorregulación.
UP16 · Neurología
| Fármaco | Mecanismo | Indicación | Dosis | Adversos / perlas |
|---|---|---|---|---|
| Lorazepam / diazepam / midazolam | GABA-A: ↑ frecuencia de apertura | 1.ª línea del estatus | Loraz 0,1 mg/kg IV · diaz 0,1-0,3 IV / 0,5 rectal (cátedra) · midaz 0,3-0,5 nasal | Apnea e hipotensión: vía aérea lista. Cátedra: diazepam antes que el antitérmico; midazolam IM 0,1 mg/kg, no IN ⚠️ (Meneghello: al revés) |
| Fenitoína | Canal de Na⁺ | 2.ª línea del estatus | 15-20 mg/kg IV, diluida, <1 mg/kg/min | Arritmias e hipotensión (ECG). Orden cero. Hipertrofia gingival, hirsutismo, SJS. Empeora ausencias y mioclonías |
| Fenobarbital | GABA-A: ↑ duración | Estatus · neonato | 20 mg/kg IV a <30 mg/min | Depresión respiratoria (sobre todo con BZD), t½ 24-72 h, conducta. No sirve en ausencias. Inductor |
| Ácido valproico | Múltiple | Espectro más amplio | 15-50 mg/kg/d; nivel 50-100 | Hígado y páncreas en <2 años, hiperamoniemia (L-carnitina), ↑ peso, alopecia, plaquetas bajas, tubo neural. Inhibidor |
| Levetiracetam | SV2A | Focales | Sin dosis en el material | Conductual. Sin niveles; se ajusta por creatinina |
| Etosuximida | Canales de Ca T | Ausencias | — | La carbamazepina empeora las ausencias y no sirve para la CF |
| Diazepam intermitente | — | CF a repetición | 0,3-0,6 mg/kg/d c/8 h × 48 h con fiebre | Crisis antes de la fiebre: fenobarbital 3-6 o valproico 20-60 |
| Ceftriaxona / cefotaxima ± vancomicina | — | Meningitis en >2 m | Ceftriaxona 100 mg/kg/d · cefotaxima 150 | + vancomicina si es grave (neumococo R) |
| Dexametasona | — | Meningitis | 0,15 mg/kg c/6 h, máx. 48 h, antes o junto con el ATB | Hay evidencia pediátrica en Hib (hipoacusia), no en neumococo |
| Rifampicina | — | Contactos de meningococo | 10 mg/kg c/12 h × 4 dosis | Gestante: ceftriaxona 250 mg IM; ≥18 años: cipro 500 mg |
| Aciclovir | — | Encefalitis (empírico) | 3 m-12 a: 10-15 mg/kg c/8 h · RN: 20 | No esperar la PCR |
| Paracetamol / ibuprofeno | — | Migraña | Temprano en la crisis | Profilaxis: valproato (FDA). Ojo con la cefalea por abuso |
UP17 · Dermatología
| Fármaco | Indicación | Dosis | Perlas |
|---|---|---|---|
| Mupirocina / ác. fusídico | Impétigo localizado | 3 veces/d × 7 d | Rinde igual que el sistémico |
| Cefalexina | Impétigo extenso, celulitis | 50 (impétigo) · 100 mg/kg/d (celulitis) | SAMR-Co: clindamicina 30 o TMS 10. Grave: vancomicina 40 mg/kg/d |
| Griseofulvina / terbinafina | Tinea capitis (siempre sistémico) | Griseo 10-20 mg/kg/d · terbi <20 kg 62,5 / 20-40 kg 125 / >40 kg 250 mg | La terbinafina oral no sirve en la versicolor |
| Nistatina / azoles tópicos | Muguet, candidiasis del pañal | — | Tratar a la madre y al niño ≥10 d |
| Permetrina 5 % | Escabiosis | Días 1, 5 y 10 (Área), >2 m | Azufre 5-10 % en <1 año, embarazo o mal estado general. Ivermectina VO 200 µg/kg en >5 a o >15 kg (no aprobada por ANMAT para sarna). El prurito residual no es fracaso |
| Permetrina 1 % | Pediculosis | 10 min; repetir a los 7-10 d | No es 100 % ovicida |
| Corticoide tópico | DA: 1.ª línea del brote | Hidrocortisona 1 % en cara y pañal | Máximo 15 g/mes en lactantes |
| Tacrolimus / pimecrolimus | DA: 2.ª línea | ≥2 años | Sin atrofia; ardor |
| Emolientes | DA | En los 3 min posteriores al baño | — |
| Hidroxicina | Prurito | 2 mg/kg/d c/8 h | Sedante |
| Aciclovir VO | Varicela | 80 mg/kg/d × 5-7 d | No de rutina en el niño sano (sí en >12 a, piel o pulmón crónicos, salicilatos) |
| Penicilina | Escarlatina | — | Objetivo: prevenir la fiebre reumática |
UP18 · Crecimiento y corticoides
| Fármaco | Indicación | Dosis | Perlas |
|---|---|---|---|
| Levotiroxina | HC congénito · adquirido | 10-15 µg/kg/d antes de los 15 días · 3-10 a: 4-6 · 10-16 a: 2-4 | En ayunas, una toma. Control a las 6-8 sem (vigilar el hipertiroidismo iatrogénico) |
| GH | Déficit de GH, TBI, PEG, Turner, ERC | SC nocturna ⚠️ (en el resumen figura "0,3-0,5 mg/kg/día": revisar la unidad) | Solo antes del cierre epifisario |
| Análogos de GnRH | Pubertad precoz central | — | La exposición continua desensibiliza la hipófisis |
Equivalencias de corticoides (apunte GCC/AINEs; G&G Cuadro 50-2 — en el corpus solo sobrevivieron las cifras marcadas *):
| Hidrocortisona | Prednisona/prednisolona | Metilprednisolona | Dexa/betametasona | Deflazacort |
|---|---|---|---|---|
| 20 mg (c.g.) · corta | 5 mg (c.g.) · intermedia | 4 mg (c.g.) · intermedia | 0,75 mg* · larga | 7,5 mg* |
Uso racional: no suspender bruscamente si pasó >2 semanas (insuficiencia suprarrenal aguda) · menor dosis posible · acción corta · toma matinal · días alternos. Frenan el crecimiento (↓ GH e IGF-I). El budesonide inhalado no cambia la talla final. El deflazacort no es menos hiperglucemiante.
UP19 · Metabólico (CAD · GAP Garrahan 2025)
| Fármaco | Dosis | Perlas |
|---|---|---|
| SF 0,9 % | 10 mL/kg (moderada) · 20 mL/kg (grave) en 1 h; no en push | Los líquidos importan más que la insulina al inicio |
| Insulina rápida | 0,1 U/kg/h (<5 a: 0,05), a la hora de empezar la hidratación | Insulina nueva; redondear hacia abajo; en el obeso, peso ideal |
| Dextrosa | Glucemia >250 → D 2,5 % · ≤250 → D 5 % | No suspender la insulina |
| KCl | K⁺ 3,5-6 → 40 mEq/L en el mantenimiento · <3,5 → 60 · >6 → no | La insulina mete K⁺ en la célula → hipokalemia |
| Bicarbonato | No (salvo pH <6,8, inotrópicos o hiperkalemia grave) | ↑ edema cerebral e hipokalemia |
| Manitol / SSH 3 % | 0,5-1 g/kg / 2,5-5 mL/kg en 10-15 min | Edema cerebral: tratar ante la sospecha |
| Glargina (NPH) | 0,5 U/kg/d al salir de la CAD | Si no, recae |
| Fármacos y obesidad | — | Ninguno aprobado en niños (sibutramina retirada). Engordan: corticoides, valproico, antitiroideos |
Banco asociado: _pipeline/farmaco_full.json (222 preguntas). ⚠️ = dosis con discrepancia entre fuentes: en el parcial va la de la cátedra.