UP17 — Dermatología · machete
Cómo usarlo: buscá la llave de cada cuadro (lo primero en negrita). Si reconocés la llave, tenés el diagnóstico; la última columna te da el tratamiento de elección. Más de 30 de los choices reales de esta unidad son de exantemas: la sección 1 va primero y entera.
1. Exantemas febriles — la tabla que más se pregunta
| Enfermedad | Agente | Llave (signo clásico) | Cómo y dónde empieza el exantema | Contagio / aislamiento | Complicación típica | Qué hacer |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sarampión | Paramyxoviridae (Morbillivirus). No togavirus | Manchas de Koplik (blanco-azuladas en mucosa yugal, en el pródromo) + triple catarro: tos, rinitis, conjuntivitis. Niño luce enfermo, fiebre 40 °C | Retroauricular y línea del pelo → cara → tronco → miembros. Céfalo-caudal, confluente, generaliza al 3.er día, se va al 5.º. Descamación furfurácea (fina) | Máximo en el pródromo (fase catarral). Aislamiento aéreo. Notificación inmediata | Otitis media (la más frecuente) · neumonía (1.ª causa de muerte) · encefalitis · panencefalitis esclerosante subaguda (años después) | Sostén + vitamina A. Sin antiviral. Incubación 10-11 días (choice) |
| Rubéola | Togaviridae (Rubivirus) | Adenopatías retroauriculares, suboccipitales y cervicales posteriores + fiebre baja (37,5-38,5 °C), pródromo leve | Cara, generaliza en 24 h, dura 3 días, maculopapular discreto | Aislamiento respiratorio, exclusión 7 días. Notificación urgente | Rubéola congénita (cataratas, sordera, cardiopatía), máximo riesgo 1.as 16 semanas · artritis en adolescentes | Sintomático: no existe antiviral específico |
| Varicela | Herpesvirus (varicela-zóster) | Vesículas ("gota de rocío") en distintos estadios = polimorfismo regional, "cielo estrellado". Pica | Cuero cabelludo, cara o tronco · centrípeta, en brotes: mácula → pápula → vesícula → costra | Desde 48 h antes hasta que todas están en costra. Las costras no contagian. Contacto + respiratorio | Impétigo (la más frecuente) · cerebelitis (ataxia cerebelosa aguda) · neumonía (rara en niño sano) | Paracetamol (nunca aspirina: Reye; ni ibuprofeno). Aciclovir = fármaco específico, solo en riesgo (> 12 años, piel o pulmón crónico, inmunodeprimido) |
| Eritema infeccioso (quinta) | Parvovirus B19 | Mejillas abofeteadas (respeta el triángulo perioral) | Mejillas → días después reticulado "en encaje" en tronco y miembros; reaparece con calor, sol, ejercicio | Con el exantema ya no contagia. Sin exclusión | Crisis aplásica en anemias hemolíticas · hidrops fetal en embarazada | Sintomático |
| Exantema súbito (sexta, roséola) | Herpesvirus humano 6 (y 7; reacción cruzada 6-7) | Lactante, fiebre alta 3 días sin foco, buen estado → cae la fiebre y AHÍ aparece el exantema | Tronco, cuello y raíz de miembros; rosado, no pica, dura 1-2 días | Sin exclusión ni notificación | Convulsión febril | Sintomático (antitérmico) |
| Escarlatina | Toxina eritrogénica del estreptococo betahemolítico grupo A (Streptococcus pyogenes). La única bacteriana | Piel en "papel de lija" (micropapular, palidece a la presión) + lengua en fresa / aframbuesada + líneas de Pastia (pliegues) + Filatow (palidez perioral) + faringoamigdalitis | Cuello, generaliza en 24 h, sin piel sana. Descamación gruesa en colgajos en manos y pies (día 7-10) | Deja de contagiar a las 24 h de antibiótico | Fiebre reumática · glomerulonefritis · absceso periamigdalino | Penicilina (el objetivo es prevenir la fiebre reumática). Confirma: test rápido o cultivo de fauces |
| Kawasaki (3 choices) | Inmunológico | Fiebre ≥ 5 días que no cede con antibiótico + conjuntivitis sin secreción + labios rojos fisurados, lengua en fresa + manos y pies indurados → descaman + adenopatía cervical | Exantema polimorfo (morbiliforme o escarlatiniforme), nunca vesicular, en tronco | No contagia | Aneurismas coronarios (conocimiento general) | Internar · gammaglobulina + aspirina (conocimiento general) |
| Mano-pie-boca | Coxsackie (enterovirus) | Vesículas en palmas y plantas + aftas bucales | Manos, pies, boca | — | Sin complicaciones | Sintomático. Fiebre leve y breve (1-2 días): una fiebre previa de 8 días NO es mano-pie-boca |
Si ves… → es…
- Manchas de Koplik / tos + rinitis + conjuntivitis + exantema retroauricular → sarampión
- Exantema que generaliza al 3.er día, se va al 5.º, descamación furfurácea → sarampión
- Fiebre baja + adenopatías retroauriculares u occipitales + exantema → rubéola
- Vesículas (y costras) en distintos estadios, prurito → varicela (la única del grupo clásico con vesículas)
- Mejillas abofeteadas después de un cuadro catarral → eritema infeccioso
- Lactante, fiebre de 40 °C 2-4 días que cae y entonces aparece el exantema en tronco → exantema súbito (herpesvirus 6)
- Papel de lija / Pastia / lengua en fresa / puntiforme que palidece a la presión / tras faringitis → escarlatina
- Fiebre ≥ 5 días que no cede con amoxicilina + conjuntivitis + labios fisurados + manos induradas → Kawasaki
- Vesículas en palmas, plantas y boca, fiebre corta → mano-pie-boca
- Exantema petequial con fiebre → descartar meningococcemia primero
2. Infecciones bacterianas de la piel
| Cuadro | Llave | Agente | Tratamiento de elección |
|---|---|---|---|
| Impétigo no ampollar (80 %) | Costras color miel (melicéricas) periorales y en narinas, sin fiebre, buen estado, no deja cicatriz | Streptococcus pyogenes ± Staphylococcus aureus | Mupirocina o ácido fusídico tópico, 3 veces/día, 7 días. Extenso o sobre dermatosis previa: cefalexina 50 mg/kg/día vía oral, 7-10 días |
| Impétigo ampollar | Ampollas fláccidas sin halo rojo, al romperse dejan collarete; periumbilical y periné del neonato | Staphylococcus aureus (toxina exfoliativa) = forma localizada de la piel escaldada | Sistémico. Grave o niño pequeño: clindamicina 30 mg/kg/día endovenosa; neonato o sepsis: vancomicina 40 mg/kg/día |
| Ectima | Úlcera en sacabocado con costra adherente, piernas, niño desnutrido. Deja cicatriz | Streptococcus pyogenes | Como el impétigo: tópico + sistémico |
| Foliculitis | Pústula atravesada por un pelo | Staphylococcus aureus | Higiene ± tópico. Generalizada: cefalexina |
| Forúnculo | Nódulo doloroso con "clavo" central, zonas de roce. A repetición → déficit de hierro | Staphylococcus aureus | Calor local + drenar lo fluctuante. Cefalexina si hace falta |
| Erisipela | Placa roja brillante, "piel de naranja", bordes netos y sobreelevados; la fiebre precede; piernas o cara | Streptococcus pyogenes | Penicilina V 50.000 UI/kg/día vía oral, cada 6 h, 10-14 días |
| Celulitis | Tumefacción roja, caliente, dolorosa, bordes difusos; puede abscedarse | Estreptococo y/o estafilococo | Cefalexina 100 mg/kg/día vía oral, cada 6 h, control a las 24-48 h. Sospecha de estafilococo resistente a meticilina: clindamicina 30 o trimetoprima-sulfametoxazol 10 mg/kg/día. Grave: vancomicina |
| Piel escaldada estafilocócica | Neonato o niño pequeño: eritema doloroso → ampollas fláccidas → piel denudada. Nikolsky +, SIN mucosas | Toxinas exfoliativas de Staphylococcus aureus | Internar, sostén como gran quemado + antibiótico endovenoso |
- Impétigo → glomerulonefritis (~3 semanas), no fiebre reumática.
- Piel escaldada vs. necrólisis epidérmica tóxica: la necrólisis toma mucosas y es por fármacos.
- Absceso > 5 cm, menor de 6 meses o enfermedad de base = infección complicada.
3. Hongos
| Cuadro | Llave | Diagnóstico rápido | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Candidiasis del pañal | Toma los pliegues (empieza perianal) + borde activo descamativo + pápulo-pústulas satélites. Dermatitis del pañal tórpida > 72 h | Clínico. Revisar la boca | Nistatina crema o azólico tópico (clotrimazol, miconazol) 2 veces/día + pañal seco |
| Muguet | Placas blancas que se desprenden con el bajalenguas dejando base roja | Clínico | Nistatina suspensión oral 4 veces/día. Madre con pezón doloroso "en punzada" → tratar a los dos ≥ 10 días |
| Tiña de la cabeza | Escolar: placas descamativas con pelos cortados a ras. Forma supurada = querion de Celso | Luz de Wood verde · micológico directo · cultivo | SIEMPRE oral: griseofulvina 10-20 mg/kg/día, 1 mes, o terbinafina por peso (< 20 kg 62,5 · 20-40 kg 125 · > 40 kg 250 mg/día) |
| Tiña del cuerpo (herpes circinado) | Anillo de borde sobreelevado vesiculoso y centro claro, crece hacia afuera | Micológico del borde | Tópico (azólico, terbinafina tópica); oral solo si es extensa |
| Tiña de pies / uñas | Pies: descamación, fisuras interdigitales, prurito. Uñas: engrosamiento, sin inflamación periungueal | Confirmar con micológico antes de tratar uñas | Pies: tópico. Uñas: siempre oral |
| Pitiriasis versicolor | Máculas acastañadas o hipocrómicas con escama fina al raspado, cuello y tórax; adolescentes | Luz de Wood amarillo-anaranjada · micológico | Tópico: azólico o sulfuro de selenio. Terbinafina oral NO sirve |
- Agente más frecuente de la tiña de la cabeza en Sudamérica: Microsporum canis (de perros y gatos).
- Malassezia (versicolor) no es un dermatofito: es una levadura.
4. Parásitos e insectos
| Cuadro | Llave | Tratamiento | Familia y ropa |
|---|---|---|---|
| Escabiosis (sarna) | Prurito nocturno + otro conviviente que pica. Surco acarino con vesícula perlada. Interdigitales, muñecas, axilas, cintura. Lactante: SÍ toma cara, cuero cabelludo, palmas y plantas | Permetrina 5 % crema, cuello a pies, toda la noche, días 1, 5 y 10 (desde los 2 meses). > 5 años o > 15 kg: ivermectina oral 200 µg/kg día 1 y repetir a los 15 días. Embarazada, lactancia o < 1 año: azufre precipitado 5-10 % en vaselina | Tratar a TODOS los convivientes a la vez, con o sin síntomas (si no, recae). Ropa: bolsa cerrada 3 días o lavar con agua caliente |
| Pediculosis | Prurito en cuero cabelludo y nuca; liendres cementadas al pelo, retroauriculares y nuca (la seudoliendre se desliza). Impétigo de nuca + adenopatías occipitales | Permetrina 1 % crema de enjuague, 10 minutos, repetir a los 7-10 días (no es 100 % ovicida) | Solo a los infestados y a quien comparte cama. No a todo el curso. Peines, gorros |
| Prurigo por insectos | Seropápula (roncha con vesícula central) en zonas expuestas, respeta la cara, verano | Antihistamínico oral + corticoide tópico breve | Repelentes, mosquiteros, desinsectar mascotas y colchones |
- Prurito que sigue 2-3 semanas después del tratamiento de sarna = posescabiótico, no fracaso → antihistamínico.
- Sarna costrosa (noruega): inmunodeprimido, costras gruesas, poco prurito, muy contagiosa.
5. Dermatitis
| Cuadro | Llave (edad + localización + prurito) | Tratamiento base |
|---|---|---|
| Dermatitis atópica | Prurito intenso (cardinal), crónica en brotes. Lactante (> 3 meses): mejillas, cuero cabelludo, superficies de extensión, exudativa. Niño 3-10 años: pliegues (codos, huecos poplíteos, cuello), seca y liquenificada. Respeta el centro de la cara y el pañal | Emolientes (dentro de 3 min del baño, baño tibio y corto) + en el brote corticoide tópico: hidrocortisona 1 % en cara, párpados y genitales. Segunda línea: tacrolimus o pimecrolimus (desde los 2 años). Antihistamínico para el prurito nocturno |
| Dermatitis seborreica del lactante | Desde la 2.ª-3.ª semana de vida. Escamas amarillas untuosas: cuero cabelludo (costra láctea), cejas, surcos nasogenianos, detrás de las orejas, pliegues. No pica | Explicar que es benigna y se va sola. Vaselina para ablandar costras, champú con ketoconazol |
| Pañal irritativa | Eritema en zonas convexas (glúteos, genitales) que respeta el fondo de los pliegues | Cambio frecuente, secar, aire, pasta al agua o de barrera. Si hace falta, hidrocortisona 1 % pocos días |
| Pañal candidiásica | Toma los pliegues + satélites + borde activo, tórpida > 72 h | Nistatina o azólico tópico |
| Sudamina (miliaria) | Calor o sobreabrigo. Cristalina: vesículas diminutas que se rompen fácil; rubra: pápulas rojas. Cuello, dorso, frente | Mantener fresco, no sobreabrigar |
- Diagnóstico de dermatitis atópica: clínico (Hanifin y Rajka: 3 mayores + 3 menores; la inmunoglobulina E no confirma; xerosis = criterio menor).
- Atópica + vesículas umbilicadas + fiebre + adenopatías = eccema herpético → urgencia.
- En el pañal: ampollas → impétigo ampollar · eritema perianal doloroso a los 3-4 años → celulitis estreptocócica perianal.
6. Lesiones elementales (las que se preguntan)
| Lesión | Definición corta | Ejemplo |
|---|---|---|
| Mácula | Cambio de color, sin relieve ni consistencia | Vitíligo |
| Pápula | Elevación sólida hasta 1 cm, cura sin cicatriz | Prurigo |
| Placa | Pápulas que confluyen, > 1 cm | Erisipela |
| Nódulo | Sólido profundo, más palpable que visible | Eritema nudoso |
| Vesícula | Cavidad con líquido < 5 mm | Varicela, herpes |
| Ampolla | Cavidad con líquido > 5 mm | Impétigo ampollar |
| Pústula | Contenido purulento desde el inicio | Foliculitis |
| Roncha (habón) | Edema dérmico fugaz (horas) | Urticaria |
| Escama (secundaria) | Láminas córneas que se desprenden | Psoriasis |
| Costra (secundaria) | Exudado seco: melicérica = pus (impétigo), hemática = sangre | Impétigo |
| Erosión / excoriación (secundaria) | Pérdida solo epidérmica, sin cicatriz (excoriación = lineal por rascado) | Rascado |
| Úlcera (secundaria) | Pérdida que llega a dermis, deja cicatriz | Ectima |
| Fisura (secundaria) | Grieta lineal sin pérdida de sustancia | Pliegues |
| Liquenificación (secundaria) | Piel engrosada con cuadriculado marcado por rascado crónico | Atópica del niño mayor |
- Primaria = aparece sobre piel sana. Secundaria = evoluciona de otra (costra, escama, úlcera…).
- Seudopolimorfismo = la misma lesión en distintos estadios → varicela.
7. Las 15 trampas de choice
- Sarampión es Paramyxoviridae, no togavirus (togavirus = rubéola).
- Koplik aparece en el pródromo, y el sarampión contagia más en la fase catarral.
- Descamación furfurácea (fina) = sarampión; descamación gruesa en colgajos = escarlatina.
- Polimorfismo regional + distribución centrípeta = varicela (no rubéola). Si un choice dice "cefalocaudal" para varicela, elegí igual la opción polimorfismo regional + centrípeta.
- Varicela: las costras NO contagian · complicación más frecuente: impétigo · neurológica: cerebelitis · fiebre: paracetamol · fármaco específico: aciclovir · madre con lesiones en costra: facilitar la lactancia.
- Diagnóstico de varicela por reacción en cadena de la polimerasa: la clave marcó "muy sensible".
- Rubéola: no existe antiviral específico. Adenopatías retroauriculares/suboccipitales = rubéola.
- Exantema súbito: el exantema aparece cuando la fiebre cae; herpesvirus 6 con reacción cruzada con el 7.
- Escarlatina = toxina eritrogénica del estreptococo betahemolítico (no virus, no estafilococo).
- Fiebre ≥ 5 días que no cede tras amoxicilina por otitis + conjuntivitis + labios fisurados + manos induradas = Kawasaki, no sarampión ni Stevens-Johnson.
- Mano-pie-boca no tiene fiebre previa de 8 días (es leve y breve).
- Escabiosis: permetrina 5 %, días 1, 5 y 10; ivermectina en > 5 años o > 15 kg, día 1 y repetir a los 15. Trampas: permetrina 1 %, "> 10 años o 30 kg", "días 1, 10 y 20".
- Pediculosis: permetrina 1 %, repetir a los 7-10 días. Trampas: 5 %, lindano, "5-20 días".
- Atópica: hidrocortisona 1 % en párpados, genitales y cara. Trampas: "hidrocortisona 0,1 %", mometasona en genitales o en todo el cuerpo.
- Pañal: irritativa respeta pliegues; candidiásica los toma con satélites. Tiña de la cabeza y uñas = siempre oral. Erisipela: bordes netos (penicilina); celulitis: bordes difusos (cefalexina).